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Fecondation in vitro avec ovules de donneuse et sperme du partenaire elle consiste a feconder en laboratoire les ovocytes provenant d’une donneuse avec le sperme du partenaire de la femme receveuse, pour introduire ulterieurement les embryons qui en resultent dans l’uterus de la femme moyennant transfert embryonnaire. La receveuse est soumise a un traitement medical qui permet a l’uterus de se preparer a recevoir les embryons.
La legislation prevoit que le don d’ovules est anonyme (il ne peut y avoir connaissance entre la receveuse et la donneuse ni dans le present ni dans le futur) et volontaire. Les donneuses recoivent, cependant, une compensation economique pour le devouement et le temps consacres au don. La loi prevoit en outre que les donneuses doivent avoir entre 18 et 35 ans.
Deroulement de la FIV avec des ovules de donneuse
Premiere phase (selection de la donneuse)
Les donneuses sont selectionnees sur la base de criteres medicaux tres stricts. On procede tout d’abord a un examen clinique afin de s’assurer du bon fonctionnement ovarien et de l’absence de pathologies transmissibles (infectieuses ou genetiques). Avant de pouvoir donner ses ovocytes, la donneuse se soumet a une analyse de sang pour ecarter tout risque de transmission de maladies infectieuses (hepatites B et C, HIV, cytomegalovirus, gonocoque, chlamydiae et syphilis) et pour determiner son groupe sanguin, sa base hormonale et son caryotype. On lui pratique egalement une cytologie, une culture du col de l’uterus et une echographie pelvienne.
Ces resultats sont examines par un medecin qui verifie egalement, au moyen d’un questionnaire realise aupres de la patiente, l’absence de maladies genetiques dans les antecedents personnels ou familiaux, tandis qu’un psychologue evalue la sante mentale de la donneuse. Enfin, la donneuse signe un consentement, conformement a la loi, moyennant lequel elle accepte de faire don de ses ovocytes a un couple desirant avoir un enfant, dont elle ne cherchera jamais a connaitre l’identité.
Deuxieme phase (traitement de la donneuse)
Les donneuses doivent suivre un traitement de stimulation ovarienne d’une duree de deux semaines, qui consiste a administrer des injections d’hormones sous-cutanees, dont le developpement est controle au moyen d’echographies et d’analyses de sang (cinq respectivement). Les ovocytes sont recuperes moyennant ponction realisee sous sedatif.
Troisieme phase (fecondation et transfert embryonnaire)
De meme que dans une FIV propre (avec des gametes du partenaire), les ovocytes sont cultives pendant quelques heures en milieu de culture, tandis que le sperme est prepare comme il convient (de maniere similaire a celle de l’insemination artificielle). Ensuite, le biologiste procede a l’insemination, qui consiste a placer les spermatozoides (entre 50.000 et 100.000) dans le milieu de culture ou se trouvent les ovocytes. Le lendemain, on verifie le nombre d’ovocytes fecondes et le transfert des embryons vers la receveuse a lieu deux ou trois jours apres la ponction. Pour le transfert embryonnaire, on selectionne deux a trois preembryons, qui sont introduits, avec une petite quantite de milieu de culture, dans un fin catheter. Ce catheter sera canalise par le gynecologue sous controle echographique abdominal jusqu’au fond de l’uterus, ou les embryons seront deposes.
Quatrieme phase (cryoconservation)
Les preembryons non transferes sont congeles dans de l’azote liquide (cryoconservation) et stockes dans la banque d’embryons du laboratoire apres avoir ete identifies comme il convient. Ces preembryons peuvent etre utilises dans un cycle ulterieur si l’on n’a pas obtenu la grossesse a la premiere tentative. Logiquement, cela simplifie la procedure et fait baisser son prix, bien que les taux de grossesse diminuent.
Technique indiquee
Femmes sans fonction ovarienne. Femmes dont les ovaires ne sont plus capables de produire des ovules. Differentes causes peuvent exister:
Menopause precoce: Arret premature de l’ovulation (avant 40ans). Cette situation, qui touche a peu pres la moitie des receveuses d’ovocytes, a differentes causes:
- Idiopathiques ou inconnues
- Genetiques
- Troubles immunologiques ou auto-immuns
Iatrogeniques, c’est-a-dire, qui sont la consequence de procedures medicales comme la chirurgie ovarienne, la chimiotherapie ou la radiotherapie:
Menopause naturelle : Dans le cas de ces femmes, l’opportunite d’un don d’ovocytes doit etre evaluee en fonction de leur age et de leur etat de sante general:
Femmes avec fonction ovarienne. Il s’agit de femmes dont les ovaires sont capables de produire des ovules, mais de qualite inadequate, ou de femmes porteuses de maladies genetiques ou d’anomalies chromosomiques. On a recours au don d’ovocytes dans les cas suivants::
Echecs repetes de fecondation in vitro. Dans certains cas, on n’obtient pas la grossesse avec les Techniques de Reproduction Assistee «classiques».:
Les causes peuvent etre variees:
- Faible reponse a la stimulation ovarienne
- echec repete de fecondation du a une qualite ovocytaire faible
- echec repete d’implantation d’embryons apparemment normaux
Defaut ovarien caché. Il s’agit de femmes dont les regles sont regulieres mais qui souffrent d’alterations hormonales indiquant une defaillance ovarienne en phase initiale.:
Femmes de plus de 43 ans avec un cycle menstruel normal. La fertilite a un rapport direct avec l’age, c’est pourquoi dans certains cas on recommande aux femmes agees de plus de 43 ans une FIV avec ovules de donneuse. Il existe par ailleurs a cet age une augmentation du nombre de fausses couches et des alterations chromosomiques des f?tus.:
La technique de la fecondation in vitro avec ovules propres et sperme de donneur consiste a feconder en laboratoire les ovocytes de la femme avec du sperme provenant d’un donneur anonyme, pour introduire ulterieurement les embryons dans l’uterus de la femme moyennant transfert embryonnaire. Le sperme utilise presente des conditions optimales de qualite et de quantite de spermatozoides, puisqu’il provient d’un sujet masculin sain dont la production spermatique a ete etudiee au prealable afin d’ecarter toute pathologie.
Deroulement avec de ovules propres et sperme de donneur
Premiere phase. Pour obtenir les ovocytes, on procede a la stimulation pharmacologique de l’ovulation, moyennant l’administration de l’hormone folliculostimulante (on y associe egalement des antagonistes de la GnRh) et un controle strict du cycle menstruel grace a la determination des niveaux hormonaux dans le sang de l’hormone estradiol et a un suivi echographique du developpement folliculaire dans les ovaires. Lorsque l’on a verifie que les niveaux hormonaux et que le nombre et la taille des follicules sont adequats, on declenche leur maturation au moyen de l’injection d’une hormone appelee LH (luteostimulante).:
Deuxieme phase (obtention de l’echantillon de sperme). L’obtention du sperme du donneur s’effectue apres avoir soumis celui-ci a une etude complete afin de s’assurer de la bonne qualite de ses spermatozoides et d’ecarter toute pathologie. Les candidats donneurs sont soumis a une serie de tests avant d’etre acceptes: analyse de sperme, analyses de sang et d’urine, examen general, etude des maladies sexuellement transmissibles et examen psychologique. Tous les donneurs doivent etre majeurs et doivent signer un document dans lequel ils donnent leur consentement pour que leur sperme soit utilise dans cette technique, de meme qu’assumer l’anonymat inherent. Le sperme de donneur est congele avant son utilisation.
Troisieme phase (fecondation et transfert embryonnaire)
De meme que dans une FIV propre (avec des gametes du partenaire), les ovocytes sont cultives pendant quelques heures en milieu de culture, tandis que le sperme est prepare comme il convient (de maniere similaire a celle de l’insemination artificielle). Ensuite, le biologiste procede a l’insemination, qui consiste a placer les spermatozoides (entre 50.000 et 100.000) dans le milieu de culture ou se trouvent les ovocytes. Le lendemain, on verifie le nombre d’ovocytes fecondes et le transfert des embryons vers la receveuse a lieu deux ou trois jours apres la ponction. Pour le transfert embryonnaire, on selectionne deux a trois preembryons, qui sont introduits, avec une petite quantite de milieu de culture, dans un fin catheter. Ce catheter sera canalise par le gynecologue sous controle echographique abdominal jusqu’au fond de l’uterus, ou les embryons seront deposes.
Quatrieme phase (cryoconservation)
Les preembryons non transferes sont congeles dans de l’azote liquide (cryoconservation) et stockes dans la banque d’embryons du laboratoire apres avoir ete identifies comme il convient. Ces preembryons peuvent etre utilises dans un cycle ulterieur si l’on n’a pas obtenu la grossesse a la premiere tentative. Logiquement, cela simplifie la procedure et fait baisser son prix, bien que les taux de grossesse diminuent.
Technique indiquee
Cette technique est employee lorsque la femme decide d’affronter la maternite en solitaire, lorsque sa partenaire est une autre femme ou lorsque plusieurs tentatives de fecondation in vitro avec du sperme du partenaire ont ete realisees auparavant sans resultat. Elle est egalement utilisee dans les cas d’azoospermie (absence de spermatozoides chez l’homme) ou, plus rarement, lorsque l’homme est porteur d’une anomalie chromosomique et, pour des raisons ethiques, le partenaire n’envisage pas de se soumettre au diagnostique genetique pre-implantatoire (etude des caracteristiques chromosomiques de l’embryon avant son implantation dans l’uterus de la femme).:
Dans le cas d’anomalies spermatiques comme l’oligozoospermie (faible concentration de spermatozoides), l’asthenozoospermie (faible mobilite) ou la teratozoospermie (peu de spermatozoides avec la morphologie adequate), on peut egalement avoir recours a avec du sperme de donneur dans le cas ou les precedentes tentatives d’ICSI (fecondation in vitro avec microinjection intracytoplasmique d’un spermatozoide) n’auraient pas donne lieu a une grossesse.
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